閉塞性睡眠時無呼吸症候群とは？
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（Obstructive sleep apnea syndrome: OSAS） は、眠っている間に気道がふさがり、呼吸が止まったり浅くなったりを繰り返す病気です。昼間の強い眠気や起床時の頭痛といった症状が現れるだけでなく、呼吸が止まるたびに体が低酸素にさらされるため、高血圧・不整脈・心筋梗塞・脳卒中といった循環器の病気を引き起こすことが分かっています。
睡眠時無呼吸症候群の種類
成人OSAS
症状
- いびきをかく
- 呼吸が止まる
- 夜間に目を覚ます（何度もトイレに起きる）
- 起床時の頭痛
- 昼間の眠気
- だるさ
- 集中力がない
- 作業能率が悪い など
原因
- 肥満
- 扁桃腺が大きい、鼻の通りが悪い（上気道の形態の問題）
- あごが小さい
- 加齢 など
小児OSAS
小児のOSASは、大人のOSASと症状や合併症など多少異なってきます。 小児OSASで特徴的なのは、発育障害や脳機能へ影響を及ぼすことです。 睡眠中、特に最初の深い睡眠で成長ホルモンが多く分泌されますが、無呼吸などで睡眠が障害されると分泌が抑えられてしまいます。 「寝る子は育つ」といわれていますが、睡眠の質がよいことに加え、年齢に応じた十分な睡眠時間を確保してあげることが大切です。
症状
- いびきをかく
- 呼吸が止まる
- 寝相が悪い
- 寝汗が多い
- 夜間に目を覚ます
- 夜尿
- 昼間の眠気
- 発育が遅い（低身長・低体重）
- 落ち着きがない
- 学習障害 など
原因
- 扁桃腺、アデノイドが大きい
- あごが小さい
- アレルギー性鼻炎
- 肥満 など
睡眠時無呼吸症候群の合併症について
- 高血圧
- 糖尿病
- 不整脈
- 狭心症
- 心筋梗塞
- 心不全
- 脳卒中
- 抑うつ など
いびきは、睡眠中に体の筋肉の緊張が低下することによって空気の通り道（気道）が狭くなり、のど（咽頭）が振動することによって生じますが、さらに狭くなると呼吸が浅くなり、完全に閉塞すると停止します。
健常な人でもいびきをかいたり、呼吸が多少止まったりすることはあります。 睡眠時無呼吸は程度の問題であり、軽ければ自覚症状もなく健康への影響もほとんどない人もいます。 しかし、ひどくなってくると昼間の眠気や作業能率の低下など日常生活に影響を及ぼします。 さらには、高血圧、糖尿病といった病気を引き起こすようになり、特に重症のOSASが長年続くと、重篤な不整脈、心筋梗塞、脳卒中といった生命予後にかかわるような疾患を引き起こします。
睡眠時無呼吸症候群の診断
日中の眠気の評価（エプワース眠気尺度／ESS）
ESSは、日常生活での眠気の程度を評価するためのアンケートです。
10点以下が正常範囲で、11点以上では過度の日中の眠気が示唆されます。
さらに、11〜12点は軽度、13〜15点は中等度、16点以上は重度の眠気の目安とされています。
睡眠時無呼吸症候群（OSAS）のある方では、交通事故のリスクが高まることが報告されており、特に日中に強い眠気がある場合には注意が必要です。
ただし、重症のOSASであっても、日中の眠気をほとんど自覚しない方もいます。
そのため、眠気がないからといってOSASを否定することはできません。
いびきや無呼吸、日中の眠気などの自覚症状だけでなく、高血圧などの合併症があることもOSASを疑う重要なサインです。
睡眠時無呼吸症候群の検査の流れ
簡易睡眠検査
鼻や指にセンサーを装着し、睡眠中の呼吸の状態や血液中の酸素濃度などを測定します。ご自宅で一晩検査を行い、1時間あたりに無呼吸や低呼吸がどの程度あるかを示す「Apnea Hypopnea Index：AHI」を調べます。
簡易検査でAHIが30回/時 以上で、日中の強い眠気など睡眠時無呼吸症候群による症状が認められる場合には、CPAP療法の対象となります。
AHIが30回/時 未満の場合でも睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合には、必要に応じて、より詳しく睡眠の状態を調べる精密検査（終夜睡眠ポリグラフ検査：PSG）を行います。
測定項目
- 鼻の呼吸フロー
- いびき
- 胸もしくは腹の動き（呼吸努力）
- 血中の酸素の状態
- 脈拍数
- 睡眠中の体位 など
簡易睡眠検査の流れ
クリニックでの問診・診察、アンケート調査
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睡眠時無呼吸症候群の疑い
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クリニックより検査機器の貸し出し
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ご自宅にて簡易睡眠検査の実施
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クリニックに検査機器を返却
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検査結果の説明
簡易睡眠検査の施行方法
当院での問診、眠気のアンケート調査の結果、簡易睡眠検査が必要と判断された患者さまには、当院にて検査機器をお貸し出しするか、患者さまのご自宅へ検査キットを郵送させていただきます。 郵送の場合は検査終了後、着払いで検査キットを返送していただき、後日クリニックにて検査結果のご説明をさせていただくシステムとなります。
終夜睡眠ポリソムノグラフ検査（PSG）
終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）は、一泊の入院で、体に複数のセンサーを取り付けて、脳波や呼吸、心電図などを一晩記録する検査で、睡眠検査のゴールドスタンダードとされています。睡眠中の異常行動や不整脈が見つかることもあります。
2026年6月の基準変更により、簡易検査でAHIが30回/時以上あれば、PSGを受けずにCPAPを開始できるようになりました。 現在PSGが必要になるのは、主に簡易検査でAHIが15〜29回/時だった方や、ほかの睡眠障害が疑われる方です。当院で精密検査が必要と判断した場合は、検査を行っている医療機関へご紹介します。
測定項目
- 脳波
- 眼電図
- おとがい筋電図
- いびき
- 胸腹壁運動
- 体位
- 心電図
- 経皮的動脈血酸素飽和度
- 脚筋電図
OSASの重症度は、一晩の睡眠を通して1時間あたりの無呼吸や、低呼吸（呼吸が浅くなる状態）の頻度、無呼吸低呼吸指数（AHI）で表されます。
AHIが5回/時 以上認められ、日中の眠気などの自覚症状や高血圧などの合併症がある場合、OSASと診断されます。AHIが5～15回/時 が軽症、15～30回/時 が中等症、30回/時 以上が重症とされています。
睡眠時無呼吸症候群の治療
1. CPAP（持続陽圧呼吸）による治療
CPAP療法（持続陽圧呼吸療法）とは
CPAP療法（Continuous positive airway pressure: CPAP）は、鼻に装着したマスクから装置で空気を送り込み、気道に一定の圧力をかけ続けることで、睡眠中に気道が閉塞するのを防ぐ治療法です。
中等症以上のOSASに対して最も効果が確立されており、標準的な治療とされています。
CPAP療法の効果
CPAP療法を適切に行うと、睡眠中の無呼吸やいびきが減り、睡眠が途切れにくくなります。その結果、「よく眠れた」という熟眠感が得られ、すっきりと目覚められるようになります。
治療を続けることで、日中の眠気が軽くなる、夜間にトイレへ起きる回数が減るといった症状の改善が期待できます。さらに、高血圧をはじめとする生活習慣病への良い影響も報告されています。
保険適用と通院について
検査の結果が一定の基準を満たせば健康保険が適用されます（簡易検査でAHI 30回/時以上、PSGでAHI 15回/時以上）。
保険で治療を続けるには、原則として月1回の外来受診が必要です。受診の際は、装置に記録された使用状況を確認し、必要に応じてマスクや圧の調整を行います。
保険上、受診の間隔は3か月以内であることが必要です。4か月以上空きますと保険でのCPAP管理を継続できなくなり、装置をお返しいただく場合がございます。ご都合がつかない時期がありましたら、あらかじめ窓口までご相談ください。
マスクが合わない、圧が強く感じるといったときは、我慢せずに外来でご相談ください。マスクの種類を変えたり圧を調整したりすることで、多くの方は続けられるようになります。
CPAP装置の医療保険システム
2. 口腔内歯科装置（マウスピース）による治療
上下顎一体型のマウスピースを装着し、下あごを普段の噛み合わせより前方に出した状態に保つことで、睡眠中の気道を広げます。
検査の結果、マウスピースによる治療が適していると判断された場合は、OSASの口腔内装置を作製している歯科医院へご紹介します。
マウスピース装着後は、治療効果を確認するため、装着した状態で再度睡眠検査を受けていただくことをおすすめしています。
CPAPと比べて装着や持ち運びがしやすく、旅行や出張の際にも利用しやすいという利点があります。一方で、重症のOSASや肥満のある方では、CPAPに比べて十分な治療効果が得られないことがあります。
3:手術による治療
手術は、OSASの原因によっては根本的な改善が期待できる治療です。特に、OSASが重症でない方、肥満が強くない方、口蓋扁桃が大きい方、年齢が比較的若い方などでは、治療効果が得られやすいとされています。
アデノイド肥大や口蓋扁桃肥大がある場合には、手術が必要となることがあります。特にお子さまでは、アデノイドや口蓋扁桃の肥大がみられることが大人より多く、これらの肥大に伴ってOSASの症状がみられる場合には、手術を検討します。
また、鼻づまりを起こす鼻の病気は、OSASそのものに影響するだけでなく、CPAPや口腔内装置による治療を妨げることがあります。そのため、鼻の状態によっては手術をお勧めする場合があります。
OSASの手術は、入院のうえ全身麻酔で行うことが一般的です。手術治療が適していると判断した場合は、手術治療を行っている専門の医療機関へご紹介します。
4. 生活習慣の改善
生活習慣の改善だけでOSASを十分に治療することは難しい場合がありますが、他の治療と組み合わせることで、症状の軽減や治療効果の向上が期待できます。
また、体重管理や飲酒習慣の見直し、睡眠時間の確保など、日頃の生活習慣を整えることも大切です。あわせて、より良い睡眠がとれるよう、眠りにつきやすい環境を整えることも心がけましょう。
側臥位枕（横向き寝枕）
横向きで寝ることで、仰向けで寝る場合に比べて気道が狭くなりにくくなり、OSASの症状が軽減することがあります。
横向き寝が有効かどうかは、体位を記録できる簡易睡眠検査によって確認することができます。仰向けに比べて横向きで寝たときにAHIが明らかに低下する方では、側臥位枕による効果が期待できます。
側臥位枕は手軽に取り入れやすいことがメリットですが、睡眠中の寝返りによって仰向けになると効果が弱くなるため、他の治療法と比べて効果が安定しにくい場合があります。
減量
肥満がOSASの原因の一つとなっている場合、減量は重要な治療の一つです。体重が減少することで、首まわりや気道周囲の脂肪が減り、睡眠中の気道が狭くなりにくくなるため、OSASの改善が期待できます。
体重の変化とAHIの関係を調べた研究では、10％の体重減少でAHIが約26％減少し、20％の体重減少では約48％減少したと報告されています※。
一方、減量による効果が得られるまでには時間がかかることがあるため、 その間は必要に応じてCPAPやマウスピースなどによる治療を併用します。 また、十分に減量してもOSASが残る場合には、CPAPやマウスピースを継続したり、手術治療や側臥位での睡眠など、患者さまの状態に応じた治療を組み合わせて行います。
※Pappard PE,et al. JAMA 2000:284:3015-
減酒
アルコールには筋肉をゆるめる作用があり、睡眠中に気道が狭くなりやすくなるため、OSASを悪化させることがあります。
また、飲酒によって一時的に寝つきがよくなることがありますが、睡眠が浅くなったり、夜中に目が覚めやすくなったりするなど、睡眠の質を低下させることがあります。
特に就寝前の飲酒はできるだけ控え、飲酒量を減らすことがOSASの改善につながります。
【資料提供】株式会社フィリップス・レスピロニクス合同株式会社、株式会社MAGnet